ESPACIOSANIDAD.– La Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) informó que durante agosto de 2026 sus intervenciones evitaron que afiliados y familiares desembolsaran RD`$18,515,242.74 ante cobros y requerimientos de pago relacionados con servicios de salud, como parte de las acciones de defensoría desarrolladas por la institución.
Las intervenciones se produjeron ante situaciones reportadas en clínicas y centros de salud privados, entre ellas cobros adicionales por honorarios médicos y servicios cubiertos por el Seguro Familiar de Salud, diferencias exigidas directamente a los pacientes, negaciones de cobertura y casos que involucraron retención de pacientes o cadáveres.
La DIDA precisó que estas situaciones no deben confundirse ni limitarse al proceso de objeciones y glosas médicas, pues una parte importante de los casos atendidos se produce antes de que exista una facturación entre el prestador y la Administradora de Riesgos de Salud (ARS) o responde a circunstancias distintas a ese procedimiento administrativo.
Entre las incidencias identificadas se encuentran diferencias de honorarios exigidas directamente al afiliado, cobros adicionales durante la prestación del servicio, cobros de honorarios en caso de accidentes de tránsito, requerimientos de depósitos o pagos para recibir determinadas atenciones y cobros vinculados a accidentes de tránsito, entre otras situaciones que son evaluadas individualmente por la institución para determinar si corresponden o no conforme a la cobertura del afiliado.
El pasado 14 de agosto, a las 6:47 de la tarde, la DIDA recibió el caso de un afiliado que, tras someterse a una cirugía previamente programada y presupuestada bajo cobertura, fue sorprendido con un cobro de aproximadamente RD$170,000 por parte de un centro privado.
El afiliado contaba con Plan Básico de Salud, un plan complementario y un seguro privado. Aunque la autorización de la ARS establecía una diferencia de RD$19,352, el centro le informó al momento del alta que debía pagar alrededor de RD$150,000 adicionales, alegando que dos procedimientos realizados no habían sido cubiertos. Este y otros casos se encuentran tipificado en la base de datos de la institución.
Ante la situación, la DIDA orientó al afiliado a no realizar el pago hasta verificar la información con la ARS. Durante la revisión se determinó que los procedimientos señalados como no cubiertos formaban parte integral de la cirugía principal, aunque habían sido registrados como procedimientos independientes, generando la diferencia reclamada al paciente.
El director general de la DIDA, Elías Báez explicó que cada caso recibido es verificado antes de realizar la intervención correspondiente y que, cuando existen elementos que requieren investigación, fiscalización o la adopción de medidas regulatorias, los expedientes son remitidos a las instancias competentes del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
“Nuestro objetivo no es crear una confrontación entre los actores del sistema. Lo que defendemos es un principio sencillo: el afiliado debe recibir las prestaciones que le corresponden y no puede convertirse en la parte que termine pagando las diferencias o controversias que corresponda resolver entre los demás actores del sistema”, expresó.